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鼻飼法(nasogastric gavage)是將導管經鼻腔插入胃內,從管內灌注流質食物、水分和藥物的方法。

1 鼻飼法 -鼻飼法


        鼻飼法適用於不能由口進食的病人,在針灸科主要針對腦血管病急性期病人,常用於昏迷、假性球麻痹導致的吞咽困難等不能自行進食的病人。他們可通過從胃管注入的營養豐富的流食來攝取足夠的蛋白質、水、藥物與熱量。

        用物準備:治療盤內放入治療碗、壓舌板、鑷子、胃管、60ml注射器、紗布、治療巾、液體石蠟、棉簽、膠布、皮筋、聽診器、溫水、鼻飼食物等。

2 鼻飼法 -操作步驟:



1、插胃管法:

1)備齊用物至病人床邊。對神志清醒者做好心理護理,講清治療的意義和注意事項,進行精神安慰與鼓勵,消除病人的緊張恐懼情緒,使病人能積極主動配合操作。

2)協助神志清醒的患者取平卧位,頜下鋪治療巾,清潔鼻腔。

3)用液體石蠟紗布潤滑胃管前段約15-20cm,一手用紗布托持胃管,另一手用鑷子夾住胃管,沿一側鼻孔輕輕插入至咽喉時(約14-16cm處)病人可能出現噁心反應,及時與患者溝通,指導患者做吞咽動作,同時將胃管緩慢插入。如發生嗆咳、呼吸困難、紫紺等情況,表示誤入氣管,應立即拔出,休息片刻后重插。插入不暢時可將胃管抽回一小段,再向前推進。

4)胃管插入長度在《基礎護理學》中的測量方法是從病人鼻尖至耳垂再至劍突的長度,成人約為45-55cm。在臨床應用時,認為用此方法置管時胃管前端僅達到胃賁門或胃體部,不易吸出胃內容物。通過臨床多次試驗,採用眉心——臍的體表測量法,胃管即可到達胃體、胃竇部,可有效地觀察胃內容物或進行胃腸內營養支持。

5)昏迷病人因吞咽反射和咳嗽反射消失,不能合作,為提高插管的成功率,臨床採用雙枕墊頭快速插管法,即將兩枕墊於患者頭下,使其下頜盡量貼近胸骨柄,置胃管入鼻腔后雙手快速插管,使管端沿食管後壁滑行至胃內,此方法適用於昏迷不能合作者,快速有效,可減輕對咽喉部粘膜的刺激。

6)置管到預定長度時,可用抽吸胃液法或用聽診器在胃部聽氣過水聲等方法確定胃管在胃內。

7)用膠布粘貼法固定胃管於鼻翼或頰部。由於病人鼻部出汗或分泌油脂、病人翻身活動等,膠布都有可能脫落,從而導致胃管脫出。我病區的固定方法是使用兩根小線穿過胃管,繫於患者的耳後,定期觀察患者耳後皮膚情況。

2、灌注法:

1)鼻飼前:腦血管意外患者由於咳嗽、吞咽反射低下及賁門括約肌處於開放狀態胃液易返流而造成誤吸,甚至合併肺炎。鼻飼前應將床頭抬高30-35度,可避免進食過程中及進食后的嗆咳、返流、嘔吐等情況,減少肺炎的發生。

2)鼻飼法:回抽有胃液時,觀察有無消化道出血或胃瀦留(如血性、咖啡色胃液或空腹胃液大於1000ml),此時應停止鼻飼,待癥狀好轉后再行鼻飼。如無異常可緩慢注入少量溫開水,然後再灌注鼻飼藥物或流食。藥物應將藥片研碎,溶解后灌入。鼻飼速度應緩慢,並隨時觀察病人的反應。

3)鼻飼后:用溫水20ml沖洗胃管,避免食物殘留在胃管內發酵或變質,引起病人胃腸炎或堵塞管腔。將胃管末端蓋帽固定,並用紗布包好,皮筋繫緊,用安全別針固定於枕旁。保持半卧位30-60分鐘后再恢復平卧位。

4)整理床單位,清理用物,將注射器洗凈後放入治療碗內,蓋紗布備用。

5)根據醫囑記錄病人反應及鼻飼量。

3、拔管法:用於患者停止鼻飼或長期鼻飼需要更換胃管時。

1)準備換藥碗至病人床前,做好患者心理護理,以取得配合。

2)將彎盤置於患者頜下,揭去固定物。

3)用紗布包裹鼻孔處的胃管,指導患者做深呼吸,待慢慢呼氣時輕柔地一次性完成拔管動作,紗布包裹胃管置於彎盤內。昏迷病人拔管到咽喉處時返折胃管快速拔出,以免液體滴入氣管。

4)清潔患者口鼻、面部,擦去膠布痕迹,協助患者漱口,取舒適卧位,整理床單位,清理用物。

5)護理記錄單及時記錄拔管時間和病人反應。

6)如為更換胃管的患者,應於夜間末次鼻飼后拔出胃管,次日清晨鼻飼前從另一側鼻孔置管。

置管后的護理:

1、鼻飼病人需要一個適應過程,開始時鼻飼量應少、清淡,以後逐漸增多,鼻飼食物有米湯、混合奶、厚流質食物根據醫囑執行,每次灌注量包括水在內一般應在200-300ml,每日4-5次,每次間隔3小時以上。及時記錄,防止過量餵食。

2、長期鼻飼患者要防止發生鼻、食管潰瘍、胃出血、肺部感染及胃腸道細菌感染。

1)下胃管是一項與病人粘膜直接接觸的機械性、侵入性操作,易損傷粘膜而誘發感染,操作者應技術嫻熟,減少反覆插管次數,利用準確的操作方法和卧位,提高一次性插管成功率。

2)鼻飼前要檢查胃管有無脫出、鬆動或盤於口腔。

3)鼻飼時要保證無菌操作,餐具要保持清潔,紗布及注射器應每日更換一次。

4)食物要冷卻至38-40度,放於前臂內側而不覺燙,方可注入。鼻飼食物溫度過高或過低,可能燙傷或凍傷粘膜。

5)每天進行口腔護理,保持口腔清潔,防止口腔感染。

3、留置胃管更換時間:胃管留置時間過長或胃管本身質地導致胃管與粘膜粘連,胃管對粘膜的壓迫也可能導致粘膜缺血壞死。胃管留置時間按《基礎護理學》要求,長期留置胃管的患者需要7天更換一次,但臨床研究表明硅膠管留置適宜時間是21-30天。頻繁更換胃管不僅給患者帶來痛苦,也增加了感染機會;留置時間過長可誘發鼻咽部粘膜損傷,引起局部感染甚至使鼻咽部細菌沿導管下行至肺部引起肺部感染。如果加強管道護理,保持胃管通暢,可降低反覆插管對鼻咽粘膜的刺激,減輕痛苦,減少感染機會,節省人力物力。

4、與清醒的患者多溝通,介紹健康宣教及導管護理知識,告知患者盡量減少用力咳嗽、咳痰,咳嗽時用手固定胃管防止胃管脫出。

    總之,為了減輕患者的痛苦,使患者得到及時的治療,獲得足夠的營養,我們仍然需要不斷的學習,結合臨床經驗,採取有效的防護措施,減少併發症,提高護理質量。
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