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1 齲齒牙痛 -齲齒牙痛

  乃口齒不潔,牙體組織被腐蝕蛀空或齒齲朽脫,甚則併發牙髓病變所致。多發於兒童,以下頜第一、第二磨牙常見。發作時患牙疼痛或劇痛,並每因遇酸、冷、熱、甜等刺激或食物嵌入蛀洞而引起或加重疼痛。檢查可見患牙形成齲洞,呈灰白、黃褐或黑褐色,用探針觸探時患牙有酸痛感;齲蝕深層時,齲洞較大,探針探查時疼痛明顯;齲蝕嚴重者,可使牙體僅剩殘冠或殘根而喪失咀嚼功能。若屬濕熱蒸齒證,見患牙劇痛,甚則涕淚俱出,夜不能安。伴煩熱口渴,小便短黃,舌苔黃膩,脈濡數。治宜熱燥濕解毒。常用清胃湯,酌加露蜂房、海桐皮。若屬陰虛牙齒失養證,見患牙酸痛,時輕時重,冷熱刺激則痛增。伴頭暈眼花,耳鳴,腰膝酸軟,舌紅苔少,脈細數。治宜補腎益髓,常用六味地黃湯,酌加知母、牛膝。


  【古代文獻摘錄】


  《明醫雜著?卷之三》:「愚按齒痛若因手足陽明經濕熱,用東垣清胃散;若因寒入腦,腦痛齒亦痛,用羌活附子細辛湯;因思慮傷脾,用歸脾湯;若因鬱火所致,用越鞠丸;若因酒面炙煿而發,用清胃散;若因飲食傷脾,用六君子湯;若因勞傷元氣,用補中益氣湯;若因脾胃素弱,用六君、當歸、升麻;若因腎經陰虛,用六味丸;若因腎經陽虛,用八味丸;若陰陽俱虛,用十補丸;若脾腎虛寒,用安腎丸。」


  《症因脈治?卷一》:「齒痛雖有各經虛實不同,然陽明積熱者多,故清胃湯治齒痛總司。然尚有分別:若膏粱食已化,唯存積熱,所謂熱而無滯,可用清胃湯,苦寒直折;若積熱雖重,厚味尚未化盡,所謂熱而有滯,若以苦寒直折,則滯氣凝遇,而熱愈甚,例如鬱火症,用苦寒則火愈郁,服昇陽散火湯則愈。東垣以清胃湯加砂仁、香附,更名清胃散。散者散也,便秘加白豆蔻、黑山楂末,同是此意,以腸胃積熱,大抵酒肉食滯,蒸釀而成,故化散胃滯,積熱自清。」


  《辨證錄?卷三》:「人有牙齒痛不可忍,涕淚俱出者,此乃臟腑之火旺,上行於牙齒而作痛也。治法不瀉其火,則不能取效。然火虛實不同:有虛火,有實火,大約虛火動於臟,實火起於腑。而實火之中,有心包之火,有胃火;虛火之中,有肝火,有脾火,有肺火,有腎火……夫火既有虛實不同,何以一方而均治,不知火之有餘,無非水之本足也。我滋其陰,則陰陽之火無不相戢矣。」


  《雜病源流犀燭?卷二十三》:「齒之為病,大約有七:一為風熱痛,二為風冷痛,三為熱痛,四為寒痛,五為痰毒痛,六為瘀血痛,七為蟲蝕痛。」


  《外科證治全書?卷二》:「齒痛多在內床,內床主嚼,勞而易傷。若是腎虛,搖動不痛,痛則必是風、火、蟲。風從外入,火自內出,蟲又風之所化,而風痛居多。內服牙疼飲,用二辛煎潄之即愈。」


  【現代文獻索引】


  1.李元聰.牙痛辨治八法.遼寧中醫雜誌,1986,(3):31


  2.季庭凱.朱進忠老中醫辨治牙痛經驗舉隅.山西中醫1999;(4):6~7


  3.林國鳳,孫韶波,李力文.牙痛的中醫診斷與治療.口腔醫學2003;23(1):40


  4.王立寧,王叢花,孫愛芹.牙痛辨治三則.中國民間療法2004;10(4):10~11


  

【西醫學中主要相關疾病認識】


  牙痛 西醫學認為引起牙痛的疾病有以下幾種。①牙體組織疾患及牙周組織疾患:齲齒、牙髓炎、根尖周炎是常見的牙痛原因。急性牙齦乳頭炎、牙周炎、牙周膿腫、壞死性齦炎、干槽症、冠周炎亦可引起牙痛。②鄰近器官:上頜頜骨骨髓炎時,由於神經末梢受到炎症的侵犯,使該神經所支配的牙齒髮生疼痛。頜骨內或上頜竇內的腫物、埋伏牙等可壓迫附近的牙根發生吸收,如繼發感染,可出現牙髓炎的疼痛。眼病特別是屈光異常,能引起上頜前牙痛;青光眼可發生牙痛。外耳道耵聹栓塞、外耳道癤腫、中耳疾病,可致上、下頜磨牙痛。③神經疾患:三叉神經痛患者,常以牙痛為主訴,舌咽神經痛有可能出現牙痛。下牙槽神經炎性病變則引起下頜牙痛。④全身疾患:有些全身疾患如流感、癔病、神經衰弱、月經期和絕經期等可訴有牙痛。高空飛行時,牙髓腔內壓力增高,可引起航空性牙痛。有的心絞痛患者可反射性地引起牙痛。臨床可根據以上不同病因,予以相應治療。


  齲病 是由細菌、食物和縮主三種主要因素外加時間的影響而共同形成的。口腔內變形鏈球菌、乳酸桿菌及放線菌等產酸菌是齲病的主要致病菌。食物與齲病的關係十分密切,其中以碳水化合物,尤其是蔗糖為主要致齲食物。縮主因素包括牙齒的形態與結構、唾液及全身狀況等。齲病的治療主要是充填術,包括洞製備及材料充填。若併發牙髓炎或根尖周炎則按相應疾病處理。


  牙髓炎 牙髓炎是牙髓組織不可逆性炎症,主要由於深齲、牙體外傷,以及牙周病的逆行感染等所致,亦可因物理、化學因素刺激所致。有急性與慢性之分。急性者以自發性陣發性劇痛為主,慢性者以冷熱刺激痛或食物嵌頓齲洞時引起疼痛為主。以外治為主,如局麻下穿髓止痛法、蓋髓術、干髓術、活髓切斷術等。


  牙周病 見「牙宣」。


  牙本質敏感症 是許多牙體疾病的共有癥狀。主要由於牙釉質的完整性受到破壞致牙本質暴露,以及牙齦萎縮致牙根暴露后引起。以機械性刺激或溫度刺激引起牙齒酸痛,刺激除去后疼痛消失為主要特點。臨床上主要是祛除病因,並採取氟化鈉脫敏治療,以及牙體保護性與修復性治療。

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