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C肽(C-Peptide)又稱連接肽,是胰島β細胞的分泌產物,它與胰島素有一個共同的前體——胰島素原。一個分子的胰島素原經酶切后,裂解成一個分子的胰島素和一個分子的C肽。

1 C肽[C-Peptide] -簡介

正常情況下,人胰島細胞主要分泌產生並釋放到血液中的是胰島素,在產生胰島素的一系列的過程中,胰島細胞首先合成胰島素原。胰島素原是一條很長的蛋白質鏈,胰島素原在酶的作用下被分解為三段,前後兩段又重新聯接,成為有A鏈和B鏈組成的胰島素,中間一段獨立出來,稱為C肽。

C肽與胰島素以等分子數共存於分泌顆粒並同時釋放至毛細血管循環中,且C肽不被肝臟破壞,半壽期較胰島素明顯為長,故測定血循環中c肽水平能反映β細胞合成與釋放胰島素功能。

C肽在人體內代謝特點

C肽不受肝臟酶滅活,半衰期比胰島素長,經腎臟直接在尿中排泄,故血中C肽的濃度可更好地反映胰島素的功能。C肽的清除主要通過腎臟降解和排泄,C肽在尿中的濃度高於血漿中的濃度,生理狀態下每日尿中排出C肽佔4%。

血清C肽水平

正常基礎狀態下C肽水平為0.4±0.2納摩/升。在口服葡萄糖耐量試驗(標準饅頭餐試驗)的同時可抽血測定空腹血糖負荷后1小時、2小時、3小時的血清C肽水平,正常人在服糖60分鐘后C肽水平升高至基礎水平的3倍以上。

1型糖尿病C肽水平通常小於0.2納摩/升,胰島功能減退者餐后C肽升主的幅度常低於3倍。對於接受胰島素治療的患者,用測定血中胰島素水平不能評價自身胰島功能時,可以測定C肽水平來評價自身胰島B細胞功能。

2 C肽[C-Peptide] -測定意義

C肽的測定,有助於糖尿病的臨床分型、胰島細胞瘤的診斷及判斷胰島素瘤手術效果,判定患者的胰島β細胞功能、鑒別低血糖的原因等。

測定C肽能得知胰島細胞的功能,對糖尿病的診斷和治療具有很大的意義,C肽沒有胰島素的功能,而胰島β細胞分泌的胰島素和C肽呈等分子關係,這也就是說,分泌幾個胰島素分子,同時必然分泌幾個C肽分子。血C肽濃度可間接反應胰島素濃度。C肽不受肝臟酶滅活,半衰期比胰島素長,經腎臟直接在尿中排泄,故血中C肽的濃度可更好地反映胰島素的功能。C肽的清除主要通過腎臟降解和排泄,C肽在尿中的濃度高於血漿中的濃度。

外源性補充的胰島素不含C肽,因此,C肽不受外源性胰島素的影響,這是在研究胰島B細胞功能方面比胰島素優越之處,可以用於接受胰島素治療的病人。c肽釋放試驗在某種意義上可代替胰島素釋放試驗。C肽釋放試驗用於正接受胰島素治療的患者。 

3 C肽[C-Peptide] -測定方法

目前國際上採用的標準用C肽來評價胰島β細胞功能的試驗為胰升糖素試驗,即病人先抽空腹血測C肽,然後快速靜脈注射1毫克的胰升糖素,第6分鐘時抽血測定C肽,正常人C肽水平可較空腹血糖值升高3倍以上。1型糖尿病C肽水平較低,胰島功能差者C肽增高幅度小於3倍。胰島素測定及C肽測定都可作為糖尿病分型的依據。  

臨床常用C肽測定方法有以下兩種:    

(1 )血清C肽測定

正常人用放射免疫測定法測C肽,一般為0.3~0.6pmoL/mL,均值為0.56±0.29pmoL/mL,葡萄糖負荷試驗后,高峰出現的時間與胰島素一致,比空腹時高5~6倍。   

(2 )24小時尿C肽測定

近年來國外已開展了24小時尿測定C肽水平的方法。這種方法不僅標本留取方便,病人樂於接受,而且可以準確的反映胰島β細胞的貯備功能。   

4 C肽[C-Peptide] -臨床應用

(1)糖尿病

C肽水平測定可應用於糖尿病分型及了解糖尿病患者胰島B細胞的功能。無論1型或2型糖尿病患者,初病時都應通過檢測C肽或胰島素水平以判斷胰島B細胞功能。由於外周血中C肽被肝細胞攝取少,更能反應胰島B細胞分泌時濃度,加之其基礎清除率穩定,不受多種因素影響,故C肽釋放試驗曲線下面積優於胰島素釋放試驗,更能代表胰島B細胞功能。另外,對於應用外源性胰島素的測定,由於C肽 與胰島素抗體無交叉反應,不受胰島素抗體干擾,外源性胰島素又不含C肽,故C肽測定顯得更為重要,從而了解胰島B細胞功能情況,對於指導治療有積極作用。

糖尿病是由於人體胰島素的絕對或相對缺乏引起的。想知道自己到底能生產多少胰島素,是絕對缺乏胰島素還是相對缺乏胰島素。通過血胰島素檢查或 C 肽檢查就能了解。

血胰島素檢查:適合沒有使用胰島素治療的患者,在空腹及餐后2 h抽血進行測定,正常情況下空腹胰島素水平應該為 10~25mU/dL,而餐后水平應比空腹高出 4~5 倍。如果胰島素水平明顯降低,就稱之為絕對缺乏,如:1型糖尿病;如果並沒有明顯減少,而血糖仍高,就稱為相對缺乏。胰島素相對缺乏出現糖尿病是因為胰島素髮揮作用的環節出現故障,這種常見於2 型糖尿病病人並有胰島素抵抗。

C肽檢查:當病友在接受外來胰島素治療時,如果仍檢查血中的胰島素水平來評價機體產生胰島素的能力,顯然要受到注射胰島素的影響,結果不準確。此時通過 C 肽檢查能準確的反映機體自己產生胰島素的量,而不受外來胰島素的影響。測定方法與胰島素相同,也是抽空腹及餐后血,正常情況下也是餐后比空腹高4~5倍。

(2)低血糖

懷疑患有胰島素瘤的病人發生低血糖時,測定血糖與胰島素比值有助於診斷。而就用外源性胰島素治療的病人發生低血糖,測定C肽可鑒別其低血糖發生的原因,是由於胰島素使用過量還時進食不足。

(3)胰島細胞移植效果評估

接受胰島細胞移植的病人,一般都需應用胰島素治療。了解胰島移植是否存活除監測血糖外,還應測定C肽以了解移植后胰島B細胞的分泌功能。

(4)肝腎疾病的輔助診斷

患肝炎或肝硬化時,肝臟對胰島素攝取減少,血中胰島素水平有升高趨勢,而C肽受其影響小,血中C肽與胰島素比值降低。發生腎病時C肽降解減慢,血中C肽水平升高,C肽與胰島素比值明顯高於正常。

(5)更多臨床診斷價值

由於C肽不受胰島素抗體的干擾,對於接受胰島素治療的病人測定C肽,可判斷胰腺的胰島素分泌功能。對於經常發生低血糖的患者,測定C肽如超過正常範圍,可認為是胰島素分泌過多把致,如低於正常,則為其它原因所致。測定C肽有助於鑒別糖尿病的臨床類型,了解病人的胰島功能及臨床治療效果。測定C肽有助於胰島素瘤的診斷及手術的效果評定,若術后血中C肽水平仍很高,說明胰島素組織有殘留。若在隨訪中,C肽水平不斷上升,提示腫瘤複發或轉移的可能性大。

(6)尿C肽測定

生理狀態下每日尿中排出C肽佔4%,因尿C肽可反映受檢者一段時間內血中C肽的平均值,兩者相關性好,且尿C肽具有不受胰島素原的影響,留取標本方便等優點,近年來尿C肽沒定被國內外所採用。方法為留24小時尿,加防腐劑,記錄總量后取部分尿送檢,測定尿C肽濃度,正常值範圍 (81±36)/微克/24小時。

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