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CT檢查是現代比較先進的醫學掃描檢查的一種,主要是針對掃描人體大腦的情況。

普通X線由於影像相互重疊,相鄰器官或組織之間如對X線的吸收差別小,側不能形成對比圖像,一些器官組織特別是軟組織構成的器官不能顯影。1969年Hounsfield首先設計成計算機體層成像裝置,經神經放射診斷學家Ambrose應用於臨床,獲得了非常滿意的顱腦橫斷層面圖像,這種呈成像方法稱之為計算機體層成像(computed tomography,簡稱CT)。這一成果於1972年英國放射學會學術會議上發表。Hounsfield獲得1979年醫學生物學獎。1974年,Ledley設計成全身CT裝置,使CT的檢查從顱腦擴大到全身各個解剖部位。

1 CT檢查 -一、CT檢查的各類:

CT診斷一般為平掃CT、增強CT和腦池造影CT。

平掃CT一般為橫斷面掃描,多以聽眥線為基線,依次向上或向下連續掃描。增強CT掃描常用的造影劑為60%泛影葡胺,每公斤體重1.5~2.0ml,凡有過敏史及心腎功能衰竭者禁用60%泛影葡胺。

腦池造影CT一般經腰穿或枕大池穿刺注入非離子型造影劑或氣體,使擬檢查的腦池充盈。作腹部CT檢查時,檢查前要禁食;口服稀釋的碘水劑襯托臟器的輪廓;檢查中患者需屏住呼吸后掃描。

中耳癌可表現為以中耳為中心的骨破壞,聽小骨完全消失,局部可見軟組織塊影。鼻竇炎CT表現為粘膜增厚,腔內密度增高,形成積液或積膿。肝癌在平掃時多數呈低密度區。肝硬化CT表現包括肝臟表面凹凸不平,各葉比例失調,肝實質密度不勻,脾腫大等。胰腺炎急性患者表現為胰腺彌慢性增大、變形和邊緣模糊,胰周脂肪層消失,以及腎筋膜增厚;慢性患者表現為胰腺增大或縮小、變形和鈣化,胰管擴大,腎筋膜增厚。支氣管擴張患者CT上支氣管可呈柱狀、囊狀或混合狀。CT顯示胸壁內面靠外靠後的有弧線形陰影,表示有胸腔積液存在。

2 CT檢查 -二、CT檢查的特點:

1、密度分辨力高,可直接顯示X線檢查無法顯示的器官和病變。

2、檢查方便、迅速而安全,只需患者不動,即可順利完成檢查,易為患者接受,且隨診方便,尤其是對於急診病人能較快做出診斷,對爭取時間搶救病人起到重要作用。此外,CT還可以對急症在短期內重複檢查,有利於觀察病變的演變。

3、克服了傳統X線平片影像重疊,相鄰器官組織密度差異不大而不能形成對比圖像,軟組織構成器官不能顯影或顯影不佳等缺點。和核素掃描及超聲圖像相比,CT圖像清晰,解剖關係明確,病變顯示好,因此,病變的檢查率和診斷準確率高。

4、可獲得各種正常組織與病變組織的X線吸收係數(或衰減係數),以行定量分析,即不僅顯示出不同密度的器官、組織或病變的影像,且直接得到各自對X線吸收多少的數值即吸收係數。

5、由於圖像是來自吸收係數的轉換,因此,可進行圖像處理,使圖像的密度或灰度調節到適合觀察某種組織或病變,而X線照片各部影像密度是不能調節的。

6、必要時還可以加做增強掃描,使圖像更為清晰,並對某些病變進行鑒別診斷,提高病變的診斷準確率及顯示率。目前我院使用的造影劑為非離子造影劑,安全性高。

3 CT檢查 -三、CT檢查適應症:

1、神經系統病變:顱腦外傷、腦梗塞、腦腫瘤、炎症、變性病、先天畸形等,為應用最早的人體系統,尤其是創傷性顱腦急症診斷中屬於常規和首選檢查方法,可清楚顯示腦挫裂傷、急性腦內血腫、硬膜外及硬膜下血腫、顱面骨骨折、顱內金屬異物等,而且比其它任何方法都要敏感。CT診斷急性腦血管疾病如高血壓腦出血、蛛網膜下腔出血、腦動脈瘤及動靜脈畸形破裂出血、腦梗塞等有很高價值,急性出血可考慮作為首選檢查,急性腦梗塞特別是發病6小時內者,CT不如MRI敏感。

2、心血管系統:可用於心包腫瘤、心包積液等的診斷,急性主動脈夾層動脈瘤CT有肯定的診斷意義,特別是增強掃描具有特徵性表現,並可做定性診斷。

3、胸部病變:對於顯示肺部病變有非常滿意的效果,對肺部創傷、感染性病變、腫瘤等均勻有很高的診斷價值。對於縱隔內的腫物、淋巴結以及胸膜病變等的顯示也令人滿意,可以顯示肺內團塊與縱隔關係等。

4、腹部器官:對於實質性器官肝臟、膽囊、脾臟、胰腺、腎臟、腎上腺等器官顯示清晰,對於腫瘤、感染及創傷能清晰的顯示解剖的準確部位病變程度,對病變分期等有較高價值,有助於臨床制定治療方案,尤其對於手術科室的手術定位有重要意義,對腹內腫塊的診斷與鑒別診斷價值較大。

5、盆腔臟器;盆腔器官之間有豐富的脂肪間隔,能準確地顯示腫瘤對鄰近組織的侵犯,因此CT已成為卵巢、宮頸和子宮、膀胱、精囊、前列腺和直腸腫瘤的診斷,臨床分期和放射治療設計的重要手段。

6、骨與關節:(1)骨、肌肉內細小病變,X線平片常被骨皮質遮蓋不能顯示。(2)結構複雜的骨、關節,如脊椎、胸鎖關節等。(3)X線可疑病變,如關節面細小骨折、軟組織膿腫、髓內骨腫瘤造成的骨皮質破壞,觀察腫瘤向軟組織浸潤的情況等。(4)對骨破壞區內部及周圍結構的顯示:如破壞區內的死骨、鈣化、骨化以及破壞區周圍骨質增生、軟組織膿腫、腫物顯示明顯優於常規X線平片。(5)對於關節軟骨、韌帶、半月板、滑膜等則以行MRI檢查為宜。

7、肝臟病變:CT檢查對於肝內點位性病變、原發性肝癌或轉移性肝癌的形態、輪廓、壞死、出血及生長方式等都可以顯示,還可以了解膽、胰、腎等臟器的情況,所以慢性肝炎、肝硬化並存在可疑病變或肝癌的患者,則有做CT檢查的必要。

肝CT檢查對於早期肝硬化的診斷靈敏度較高,可以作為CHB患者的常規檢查項目,從而有助於早期肝硬化的診斷,並指導積極抗病毒治療。肝硬化時CT表現有:肝縮小,外形鈍圓;各肝葉大小比例失常,多見右葉縮小;肝實質常不均勻,重度者肝內布滿大小不一結節,可呈菠蘿樣;脾大;腹水;肝門增寬,膽囊移位,肝門及胃周圍靜脈曲張等。

4 CT檢查 -四、CT碘造影劑增強掃描的禁忌症及高危因素:

為了增加病變組織與正常組織顯示密度的差別,明確診斷,在CT檢查中常使用造影劑作增強掃描,本院所用為非離子造影劑,安全性好,但以下為禁忌症及高危因素:

禁忌症:
1、碘造影劑過敏。
2、嚴重肝、腎功能損害。
3、重症甲狀腺疾患(甲亢)。

高危因素:
1、腎功能不全。
2、糖尿病、多發性骨髓瘤、失水狀態、重度腦動脈硬化及腦血管痙攣、急性胰腺炎、急性血栓性靜脈炎、嚴重的惡病質以及其它嚴重病變。
3、哮喘、枯草熱、蕁麻疹、濕疹及其他過敏性病變。
4、心臟病變:如充血性心衰、冠心病、心律失常等。
5、既往有造影劑過敏及其他藥物過敏的病人。
6、1歲以下的小兒及60歲以上老人。

5 CT檢查 -CT成像原理

CT是用X線束對人體某部一定厚度的層面進行掃描,由探測器接收透過該層面的X線,轉變為可見光后,由光電轉換變為電信號,再經模擬/數字轉換器(analog/digital converter)轉為數字,輸入計算機處理。圖像形成的處理有如對選定層面分成若干個體積相同的長方體,稱之為體素(voxel)。掃描所得信息經計算而獲得每個體素的X線衰減係數或吸收係數,再排列成矩陣,即數字矩陣(digital matrix),數字矩陣可存貯於磁碟或光碟中。經數字/模擬轉換器(digital/analog converter)把數字矩陣中的每個數字轉為由黑到白不等灰度的小方塊,即像素(pixel),並按矩陣排列,即構成CT圖像。所以,CT圖像是重建圖像。每個體素的X線吸收係數可以通過不同的數學方法算出。

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