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1 OSAHS -OSAHS簡介

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療指南

2002.杭州.全國阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征會議

一、定義:阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS)是指睡時上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足、伴有打鼾、睡眠結構紊亂、頻繁發生血氧飽和度下降、白天嗜睡等病徵。呼吸暫停是指睡眠過程中口鼻氣流停止≥10s.低通氣(通氣不足)是指睡眠過程中呼吸氣流強度較基礎水平降低50%。以上,並伴血氧飽和度(SaO)3%或伴有覺醒。
睡眠呼吸暫停低通氣(通氣不足)指數(apnea-hypopnea index, AHI)是指平均每小時睡眠中呼吸暫停和低通氣(通氣不足)的次數。
阻塞性呼吸暫停是指呼吸暫停時口鼻無氣流通過,而胸腹呼吸運動存在。

二、診斷

1、診斷依據:

(1) 癥狀:患者通常有白天嗜睡、睡眠時嚴重打鼾和反覆的呼吸暫停現象。

(2)體征:檢查有上氣道狹窄因素。

(3)多導睡眠監測(polysomnography,PSG)檢查每夜7h睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反覆發作30次以上,或睡眠呼吸暫停和低通氣指數≥5。呼吸暫停以堵塞性為主。

(4)影像學檢查:顯示上氣道結構異常。

2 OSAHS -OSAHS需與下列疾病鑒別

中樞性睡眠呼吸暫停綜合征、甲狀腺功能低下、肢端肥大症、發作性睡病、喉痙攣、聲帶麻痹、癲癇、神經肌肉疾病等。

2、 OSAHS分度            

分度                AHI      

輕度                5~20

中度                21~40

重度                >40      

附:低氧血症分度           

分度              最低Sa0(%)  

輕度                >85

中度              65~84

重度        <65      

註:以AHI為標準對OSAHS分度,註明低氧血症情況。例如:AHI=25,最低SaO(%)=88,則報告為「中度OSHAS合併輕度低氧血症」

2、  阻塞部位分型:

I型:狹窄部位在鼻咽以上(鼻咽、鼻腔)

II型:狹窄部位在口咽部(和扁桃體水平)

III型:狹窄部位在下咽部(舌根,會厭水平)

IV型:以上部位均有狹窄或有兩個以上部位狹窄

3 OSAHS -手術治療基本原則

1、  對OSAHS強調綜合治療

2、  解除上氣道存在的結構性狹窄因素:

3、  根據阻塞部位制訂手術方案,對多平面狹窄的患者可行分期手術;

4、  建議對重度患者術前行正壓通氣治療1~2周或氣管切開術;

5、  手術中應保留基本結構、維持和重建功能;

6、  無手術禁忌證。

四、療效評定依據

1、隨訪時間:近期:6個月

                  遠期:1年以上   

2、療效評定依據

                      AHI              SaO(%)          癥狀

治癒         <5       >90            基本消失

顯效        <20和降低≥50%            明顯消失

有效        降低≥25%               減輕

無效                降低<25%               無明顯變化



附:懸雍垂咽成形術(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)

適應證:

1、  OSAHS:阻塞平面在口咽部,黏膜組織肥厚致咽腔狹小、懸雍垂肥大或過長、軟齶過低過長,扁桃體肥大或IV型中以口咽部狹窄為主者;

2、  重度OSAHS患者術前行正壓通氣治療1~2周或氣管切開術,病情改善後可手術。

3、  原發性打鼾、上氣道阻力綜合征患者存在口咽部阻塞。

禁忌證:

1、  氣道阻塞不在口咽平面:

2、  急性扁桃體炎或急性上呼吸道感染髮作后不2周;

3、  合併常規手術禁忌證;瘢痕體質

4、  嚴重心、腦血管疾病;

5、  重疊綜合征。

相對禁忌證:

1、  伴有嚴重低血症的OSAHS患者;

2、  對發音有特殊要求;

3、  過度肥胖者;

4、  年齡65歲或多或少18歲。   

併發症

1、  出血

2、  上氣道梗阻

3、  心腦血管意外

4、  齶咽關閉不全

5、  發音異常

6、  咽腔狹窄

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